Скачать статью в PDF формате
English version
УДК 619:616.995.132
ТОКСОКАРОЗ У НАСЕЛЕНИЯ ГРУПП РИСКА ПО ВИЧ И ГЕПАТИТАМ В РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ
Е.А. ПАУТОВА
соискатель
Центр по борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями, г. Горно-Алтайск, e-mail: heleno321@yandex.ru
А.С. ДОВГАЛЁВ
доктор медицинских наук
Российская медицинская академия последипломного образования
314 жителей Республики Алтай из групп риска по ВИЧ и гепатитам В и С обследованы серологически на токсокароз, ВИЧ и гепатиты. У 5,1 % человек из группы риска по гепатитам (178 человека) зарегистрировано совместное заражение токсокарозом и гепатитом. Из 136 человек группы риска по ВИЧ серопозитивных по токсокарозу не выявлено.
Ключевые слова: токсокароз, ВИЧ, гепатит, население, Республика Алтай.
Проблемы зоопаразитозов, ВИЧ инфекции и гепатитов весьма актуальны на текущий момент [2, 3, 9]. Гельминты являются причиной возникновения большого числа тяжѐлых болезней человека и животных. Наиболее патогенным эффектом обладают гельминты в миграционной стадии и тканевые, к которым относится возбудитель токсокароза. Известно, что сочетание гельминтозов с вирусными инфекциями (ВИЧ, гепатиты) осложняет течение последних, так как ведѐт к иммуносупрессии на фоне уже имеющегося иммунодефицита.
Численность ВИЧ инфицированных и больных вирусными гепатитами в РФ растѐт с каждым годом [7]. По данным ВОЗ к 2008 г. число людей с ВИЧ- инфекцией достигло 33,4 млн человек, к концу 2009 г. зарегистрировано 529 353 ВИЧ-инфицированных, из них детей в возрасте до 15 лет – 4 568. В 2008–2009 гг. пораженность ВИЧ-инфекцией увеличилась на 7,3 % [7]. Со- хранение их жизненного статуса является главной задачей здравоохранения.
Необходимо уделять особое внимание диагностике паразитозов, являющихся дополнительным стресс-фактором для иммунной системы и усиливающим репликацию ВИЧ [8].
Известно, что паразитозы повышают восприимчивость к возбудителям ряда инфекционных болезней, в том числе к туберкулѐзу, вызывая изменения иммунного ответа и нарушая способность макрофагов контролировать размножение микобактерии [10].
При сочетании ВИЧ и ларвального паразитоза течение и развитие последнего на фоне иммуносупрессии может протекать более тяжело, чем у здорового человека, усугубляя развитие вирусной инфекции. Некоторые инфекционные болезни (шигеллѐз, брюшной тиф, туберкулѐз) в сочетании с гельминтозами протекают в более тяжѐлых формах, хуже поддаются лечению и чаще дают осложнения и рецидивы.
Токсокароз наносит прямой ущерб здоровью, который возникает от им- муносупрессивного действия паразитов на организм хозяина и эффекта «от- крывания ворот» для патогенной микрофлоры [2]. Очень часто токсокароз протекает как носительство и остаѐтся не выявленным, а в случае длительно- го воздействия иммунодепрессантов на инвазированного хозяина, заболевание может приобрести тяжѐлое и даже смертельное течение [5].
Одной из особенностей ВИЧ-инфекции является то, что на еѐ поздней стадии происходит нарушение иммунного ответа на внедрение паразита из-за того, что у ВИЧ-инфицированных не вырабатываются специфические антитела клетками иммунной системы. В этом случае серологический (иммуноферментный) анализ на антитела к токсокарам будет неинформативен несмотря на развитие паразитоза [1].
Для Алтая проблема ВИЧ-инфекции по-прежнему остаѐтся актуальной. За последние пять лет отмечается высокая выявляемость ВИЧ среди населения в данном регионе. Так, в 2005 г. из 44 495 обследованных человек выявлено 14 (0,032 %) сероположительных на ВИЧ; в 2007 г. – 56 239, из них 24 (0,042 %) подтверждѐнных ВИЧ-иммуноблотингом; в 2008 г. – 57 450 человек, из них положительных случаев 45 (0,078 %); в 2009 г. – из 56 139 обследуемых 37 (0,065 %) оказались ВИЧ-позитивными; за 2010 г. – из обследованных 55 290 человек 36 (0,065 %) дали положительный результат.
Учитывая вышеизложенное, нами проведена оценка уровня заражѐнности возбудителем токсокароза контингента риска по ВИЧ и гепатитам.
Целью нашего исследования было обследование на антитела к токсокарозу людей из контингентов риска по ВИЧ инфекции и гепатитам.
Материалы и методы
Все контингенты людей обследованы на базе Горно-Алтайского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными болезнями.
Исследования сывороток крови людей проводили в зимне-весенний период (с января по март 2011 г.). Поступивший биоматериал для исследования на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С был параллельно исследован серологическим методом на наличие антител к возбудителю токсокароза. Всего обследовано 314 человек, из них 136 из группы риска по ВИЧ-инфекции и 178 из группы риска по вирусным гепатитам В и С. Из них мужчин – 167 человек, женщин – 147 в возрасте от 3 до 72 лет, с преобладанием лиц среднего возраста (от 18 до 35 лет).
Использованы материалы Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай об обсеменѐнности почвы яйцами токсокар (2005–2010 гг.) на территории муниципальных районов республики, а также данные Республиканской станции по борьбе с болезнями животных по заболеваемости токсокарозом плотоядных в Республике Алтай.
Статистическую обработку материалов проводили с помощью программы STATISTICA 6.0. [8]. Оценку статистической значимости частоты встречаемости положительных результатов на токсокароз среди различных групп населения (село/город, дети/взрослые, мужчины/женщины) проводили с помощью критерия Фишера.
Результаты и обсуждение
Согласно данным статистической отчѐтности по заболеваемости токсокарозом населения административных районов Республики Алтай, наиболее высокие показатели (на 100 тыс. населения) в 2010 г. зарегистрированы в Турочакском (39,57), Майминском (38,21), Чойском (23) и Усть-Канском районах (13,22), г. Горно-Алтайске (26,78).
Одним из способствующих факторов формирования очагов токсокароза в наиболее неблагополучных районах является их расположение в благоприятной климато-географической зоне Горного Алтая.
Распространению токсокароза способствуют высокая заражѐнность собак и существенное загрязнение окружающей среды яйцами паразита. Отмечается высокая заражѐнность собак в Северных районах республики. Так, в 2010 г. она составила: в Майминском районе – 36,6 %, Шебалинском – 28,3, Чемальском – 23,5, Турочакском – 21,5,Чойском районе – 21 и г. Горно- Алтайске – 12,5 %, что обусловливает высокий риск заражения токсокарозом населения этих районов.
Из обследованных нами групп людей контингентов риска по ВИЧ и гепатитам В и С большее число серопозитивных результатов на токсокароз выявлено среди пенсионеров, рабочих сельского хозяйства, гос. служащих, социально неблагополучных, мед. работников (табл.1).
1. Результаты обследования на токсокароз населения Республики Алтай по контингентам
|
Контингент |
Исследо- вано |
Результат серологического скрининга на |
Сочетание токсокароза с |
|||||
|
токсокароз, абс/% |
ВИЧ |
Геп. В |
Геп. С |
ВИ Ч |
Геп. В |
Геп. С |
||
|
Мед. работники |
36 |
5/ |
0 |
2/ |
2/ |
0 |
1/ |
1/ |
|
|
13,8 |
5,5 |
5,5 |
2,7 |
2,7 |
|||
|
Вет. врачи |
7 |
1/ 14,3 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Гос. служащие |
38 |
8/ 21 |
0 |
4/ 10,5 |
1/ 2,6 |
0 |
2/ 5,2 |
0 |
|
Работники питомников для собак (кинологи) |
17 |
4/ 23,5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Пенсионеры |
37 |
15/ 40,5 |
0 |
0 |
3/ 8,1 |
0 |
0 |
1/ 2,7 |
|
Социально |
52 |
7/ 13,4 |
2/ 3,8 |
5/ 9,6 |
10/ 19,2 |
0 |
0 |
2/ 3,8 |
|
не благо- |
||||||||
|
получные (в т. ч. |
||||||||
|
наркома- |
||||||||
|
ны) |
||||||||
|
Домохозяйки (в т. ч. беременные) |
34 |
4/ 11,7 |
1/ 2,9 |
2/ 5,8 |
1/ 11,7 |
0 |
2/ 5,8 |
0 |
|
Рабочие сельского хозяйства |
37 |
13/ 35,1 |
0 |
0 |
1/ 2,7 |
0 |
0 |
0 |
|
Школьники |
16 |
1/ 6,2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Студенты |
18 |
4/ 22,2 |
0 |
1/ 5,5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Дети дошкольных учреждений |
20 |
3/ 15 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Торговцы овощных рынков |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Всего |
314 |
65/ |
3/ |
14/ |
18/ |
0 |
5/ |
4/ |
|
20,7 |
2,2 |
7,8 |
10,1 |
2,8 |
2,2 |
|||
Из 136 обследованных человек группы риска по ВИЧ-инфекции выявлено 3 (2,2 %) положительных реакции на ВИЧ. Образцов крови, давших положительную реакцию на ВИЧ и токсокароз, нами не установлено.
При обследовании 178 человек контингента риска по гепатитам было получено: 32 (17,9 %) положительных реакции на антитела к гепатитам, из них 9 случаев (28,1 %) совместно гепатитов и токсокароза.
Из 314 человек наибольшее количество положительных реакций на токсокароз выявлено в Турочакском (45,8 %), Чойском (35,7 %), Чемальском (33,3 %), Майминском (25,3 %) районах и г. Горно-Алтайске (21 %). Достоверных различий (по критерию Фишера) количества человек с положительной реакцией на токсокароз среди сельского (по всем районам рес- публики) и городского (г. Горно-Алтайск) населения не обнаружено.
При изучении половой и возрастной структуры всех обследованных вы- явлено 65 проб крови, давших положительную реакцию на токсокароз (табл. 2). Всего протестировано на антитела к токсокарам 36 детей (14 девочек и 22 мальчика), у 4 обнаружены антитела к токсокарам (2 мальчика в возрасте от 3 до 6 лет и 2 девочки: возрастных групп от 3 до 6 лет и от 7 до 12 лет). У мальчика первой возрастной группы титр антител был 1 : 12800, у второго инвазированного – 1 : 800. У девочек титры антител были 1 : 200. Обследование взрослого населения на антитела к токсокарозу показало, что из 278 человек (145 мужчин и 133 женщин) наиболее заражены мужчины – 32 человека (22 %), в отличие от женщин – 27 человек (20,3 %).
Наиболее высокий показатель положительных результатов среди мужчин – 18–35 и 56–72 лет. Среди женщин распределение положительных случаев равномерное.
Количество людей с низкими титрами антител к токсокарам – от 1 : 100 до 1 : 400 составило 44 (15,8 %) человек, что может свидетельствовать о слабой зараженности. У 17 (6,1 %) человек обнаружены антитела в титрах от 1 : 800 до 1 : 12800, что свидетельствует о заболевании токсокарозом.
|
Возраст, лет |
Обслед. муж/ жен. |
Число положительных результатов на токсокароз в титрах муж/жен |
||||||||
|
1:100 |
1:200 |
1:400 |
1:800 |
1:1600 |
1:3200 |
1:6400 |
1:12800 |
всего |
||
|
3–6 |
10/3 |
|
0/1 |
|
1/0 |
|
|
|
1/0 |
2/1 |
|
7–12 |
4/5 |
|
0/1 |
|
|
|
|
|
|
0/1 |
|
13–17 |
8/6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего детей |
36 |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
4 |
|
18–35 |
63/66 |
3/2 |
5/1 |
1/2 |
0/1 |
1/1 |
2/0 |
1/1 |
– |
13/8 |
|
36–55 |
50/40 |
3/2 |
1/1 |
4/2 |
- |
1/2 |
2/1 |
0/1 |
– |
11/9 |
|
56–72 |
32/27 |
1/1 |
3/2 |
3/1 |
3/2 |
2/0 |
0/1 |
– |
1/0 |
13/7 |
|
Всего взрос лых |
278 |
7/5 |
9/4 |
8/5 |
3/3 |
4/3 |
4/2 |
1/2 |
1/0 |
61 |
С целью оценки достоверности различий положительных реакций на антитела к токсокарам у людей по возрастным группам (дети/взрослые) и по половому признаку (мужчины/женщины), выявлено, что число положительных случаев на токсокароз среди взрослых достоверно выше (Р < 0,05), чем среди детей. Разница в числе зараженных токсокарозом среди мужчин и женщин является статистически не значимой.
Литература
1. Белякова Н.А., Рахманова А.Г. Вирус иммунодефицита человека. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. – 752 с.
2. Верещагин А.И., Чернявская О.П., Читалкина Т.В., Макарова Н.Д. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации в 2009–2010 гг. – М.: ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора, 2011. – 76 с.
3. Горохов В.В., Успенский А.В., Романенко Н.А. и др. Возвращающиеся паразитозы и паразитарные болезни // Мед. паразитол. и паразит. бол. – 2008. – № 1. – С. 54–56.
4. Карташев В.В., Саухат С.Р., Твердохлебова Т.И., Яговкин Э.А. Криптоспоридиоз у больных ВИЧ инфекцией // Тез. докл. Всерос. конф. «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период». – Ростов- на-Дону, 2011. – С. 254–258.
5. Лысенко А.Я. Паразитозы – зоонозы. – М., 1983. – С. 6–8.
6. Лысенко А.Я., Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Рыбак Е.А. Токсо- кароз. – М., 1992. – С. 10–13.
7. Онищенко Г.Г., Верещагин А.И. О санитарно-эпидемиологической об- становке в Российской Федерации в 2009 году: Государственный доклад. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. – 456 с.
8. Петрухина М.И., Старостина Н.В. Статистические методы в эпиде- миологическом анализе. – М., 2006. – 99 с.
9. Успенский А.В., Пешков Р.А., Горохов В.В., Горохова Е.В. Токсокароз в современных условиях // Мед. паразитол. и паразит. бол. – 2011. – № 2. – С. 3–6.
10. Borachi D., Alemayyehu M., Chisi A. et al. Immunity against HIV/AIDS, malaria and tuberculosis with neglected infectious diseases: recommendations for the European Union Research Priorities // PLoS Neg/Trop. Dis. – 2008. – V. 2, № 6. – P. 255–257.
© 2016 The Author(s). Published by All-Russian Scientific Research Institute of Fundamental and Applied Parasitology of Animals and Plants named after K.I. Skryabin.
This is an open access article under the Agreement of 02.07.2014 (Russian Science Citation Index (RSCI) and the Agreement of 12.06.2014 (CABI.org / Human Sciences section).