Скачать статью в PDF формате
English version
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И ПРИНЦИПЫ
КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЦЕСТОДОЗОВ В БЕЛАРУСИ
Бекиш О.-Я.Л., Бекиш В.Я.
УО « Витебский государственный медицинский университет»
Цель исследования – изучить эпидемиологическую ситуацию по гименолепидозу, тениидозам, дифиллоботриозу; предложить способы лечения цестодозов на основе новых подходов к пониманию патогенеза инвазий карликового, свиного, бычьего цепней и широкого лентеца у человека.
Методология исследования строилась на основании использования методов опроса и копрологического обнаружения яиц цестод в фекалиях по Като или Гейну, Калантарян при обследовании лиц на цестодозы; паразитологических (получение инвазионных яиц карликовых цепней, финн свиного и бычьего цепней, плероцеркоидов широкого лентеца, модели гименолепидоза, тениоза, тениаринхоза, дифиллоботриоза); цитогенетических (щелочной гель-электрофорез изолированных клеток, микроядерный тест в клетках костного мышей и семенников) и биохимических (спектрофотометрические методы определения концентраций малонового диальдегида, диеновых конъюгатов, активностей супероксидисмутазы, каталазы, общей антиоксидантной активности, определение содержания витаминов в тканях и сыворотке крови) методов.
При обследовании 37637 лиц разных групп населения установлено, что заболеваемость гименолепидозом составляет 0,043%, инвазия чаще встречается среди городского (0,032%), чем сельского населения (0,011%). Источником заражения при гименолепидозе является карликовый цепень, включая его мышиную и крысиную популяцию. Основной путь заражения человека карликовым цепнем происходит через рот при заглатывании инвазионных яиц.
При обследовании 87068 лиц разных групп населения с учетом их профессии оказалось, что заболеваемость тениаринхозом составляет 0,034 % и тениозом – 0,007 %. Выживаемость яиц и онкосфер бычьего и свиного солитеров определяется температурным режимом окружающей среды, влажностью воздуха в момент пребывания яиц и онкосфер во внешней среде. Высокие температуры вызывают в значительно большем проценте случаев гибель инвазионных яиц и онкосфер свиного и бычьего солитеров, чем низкие, в результате чего выживаемость онкосфер оказывается выше после воздействия низкими температурами. На выживаемость онкосфер оказывает негативное влияние сохранение яиц в проглотиде при воздействии климатических факторов. Сезонные особенности осенне-зимнего периода оказывают больший эффект на выживаемость онкосфер, чем весенне-летнего. Пораженность крупного рогатого скота финнами C. bovis на основе отчетных данных мясокомбинатов и областных ветеринарных лабораторий составила 0,026 %.
При обследовании 72840 лиц на наличие у них возбудителя дифиллоботриоза выявлено 27 больных, в том числе 13 мужчин и 14 женщин. Дифиллоботриоз отмечается с частотой от 0,07 до 0,14 на 100 тыс. населения и совпадает с данными Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. При изучении инвазированности промежуточных и дополнительных хозяев установлено, что в бассейне р. Неман пораженность циклопов процеркоидами колеблется от 0,15% до 0,27% в зависимости от места забора промежуточного хозяина (выше, в районе деревни и ниже на 1000 м по течению), а пораженность дополнительных хозяев (щука, окунь, ёрш) – от 3,61 % до 4,41%. В бассейне р. Днепр пораженность промежуточных хозяев процеркоидами составляла от 0,17% до 0,25%, а дополнительных – от 4,30% до 5,40%. В Западной Двине пораженность циклопов равнялась 0,16%, а дополнительных хозяев была у щук 3,42%, у окуней – 3,30% и у ершей – 3,05%.
В тканях цестод определяются значительные количества витаминов С, В1, В12, А, Е. Гельминты получают витамины за счет преимущественного поглощения последних из кишечного содержимого и тканей хозяина. У больных гельминтозами, вызываемых цестодами, характерно резкое снижение уровней витаминов С, В1, В12, А, Е в сыворотке крови по сравнению с донорами.
Гименолепидозная и дифиллоботриозная инвазии сопровождаются окислительным стрессом в клетках печени и семенников хозяина, который характеризуется увеличением концентраций продуктов перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид, диеновые конъюгаты), снижением активности ферментов-антиоксидантов (супероксиддисмутаза, каталаза), общей антиоксидантной активности и коррелируют с ростом цитогенетических повреждений клеток костного мозга и семенников.
Инвазии свиными и бычьими цепнями, широким лентецом сопровождаются генотоксическим и цитотоксическим эффектами в соматических и генеративных клетках хозяина, которые характеризуются ростом количества одноцепочечных разрывов, щелочно-лабильных сайтов ядерной ДНК и апоптотических клеток костного мозга и семенников.
Трехкратная подкожная сенсибилизация белковыми соматическими продуктами из тканей T. solium, T. saginatus сопровождается генотоксическим эффектом в соматических клетках костного мозга и генеративных клетках семенников хозяев, которые характеризуются ростом одноцепочечных разрывов и щелочно-лабильных сайтов ядерной ДНК клеток. Рост повреждений ядерной молекулы ДНК клеток зависит от дозы белкового соматического продукта Т. saginatus и достоверно возрастает при ее увеличении. Белковые соматические продукты из тканей T. solium и T. saginatus при трехкратной подкожной сенсибилизации проявляют цитотоксическое воздействие в виде роста апоптотических клеток костного мозга и семенников. Белковый соматический продукт из тканей T. saginatus обладает дозозависимым цитотоксическим воздействием.
Трехкратная подкожная сенсибилизация белковым соматическим продуктом из тканей D. latum в дозе 800 мкг/г проявляется генотоксическим и цитотоксическим эффектами в соматических клетках костного мозга и генеративных клетках семенников мышей-самцов линии СВА, которые проявляются ростом одноцепочечных разрывов и щелочно-лабильных сайтов ядерной ДНК и апоптотических клеток.
Инвазии карликовым цепнем, свиными и бычьими солитерами, широким лентецом у человека сопровождаются генотоксическим и цитотоксическим эффектами в лимфоцитах периферической крови больных, которые характеризуются ростом количества одноцепочечных разрывов, щелочно-лабильных сайтов ядерной ДНК и апоптотических клеток.
Установлено, что комбинированная терапия экспериментального гименолепидоза на имагинальной стадии развития паразитов празиквантелем в сочетании с индометацином или ибупрофеном и комплексом витаминов антиоксидантного характера (С, Е и β-каротин) с Se, проводимая с применением для оценки сдвигов микроядерного теста и щелочного гель-электрофореза изолированных клеток костного мозга и семенников, является эффективным способом защиты генома генеративных и соматических клеток хозяина. Этот способ снижает кластогенные, генотоксические и цитотоксические эффекты гименолепидозной инвазии в клетках костного мозга и семенников у зараженных карликовыми цепнями мышей до показателей интактного контроля, а также обеспечивает полную дегельминтизацию животных.
Разработана инструкция на способ лечения гименолепидоза у детей (6-11 лет), которая включает сочетанную терапию празиквантелем однократно из расчета 25 мг/кг массы тела с ибупрофеном в дозе 20 мг/кг массы тела и витаминным антиоксидантным комплексом (С, Е и b-каротин) с селеном. Витаминный антиоксидантный комплекс (С, Е и b-каротин) с селеном назначается одновременно с ибупрофеном еще в течение 2 дней. Взрослым празиквантел назначается в той же дозировке с индометацином и витаминным антиоксидантным комплексом (С, Е и b-каротин) с селеном по той же схеме.
Терапия экспериментальных тениоза и тениоринхоза на имагинальной стадии развития паразитов празиквантелем в сочетании с индометацином и комплексом витаминов антиоксидантного характера (С, Е и β-каротин) с Se оказалась надёжным методом защиты генома соматических и генеративных клеток хозяина. Этот способ снижает генотоксический эффект инвазий в клетках костного мозга у зараженных свиными или бычьими цепнями золотистых хомяков до показателей интактного контроля, а также обеспечивает полную дегельминтизацию животных.
Комбинированная терапия тениаринхоза, тениоза и дифиллоботриоза празиквантелем, индометацином, витаминным антиоксидантным комплексом (С, Е и b-каротин) с селеном и пищеварительным ферментным препаратом, содержащим липазу, амилазу и протеазы, является эффективным способом лечения инвазий человека по сравнению с назначением одного антигельминтика. Комбинированный способ лечения тениидозов и дифиллоботриоза позволяет добиться полной дегельминтизации, обладает высокой клинической эффективностью, обеспечивает защиту наследственного аппарата генома человека.
© 2015 The Author(s). Published by All-Russian Scientific Research Institute of Fundamental and Applied Parasitology of Animals and Plants named after K.I. Skryabin.
This is an open access article under the Agreement of 02.07.2014 (Russian Science Citation Index (RSCI) and the Agreement of 12.06.2014 (CABI.org / Human Sciences section).