Скачать статью в PDF формате
English version
Для цитирования:
Доронин-Доргелинский Е. А., Сивкова Т. Н. Распространение токсоплазмоза и саркоцистоза человека и жи- вотных, правовое регулирование организации борьбы с ними. // Российский паразитологический журнал. – М., 2017. – Т. 39 – Вып. 1.– С. 35–41.
For citation:
Doronin–Dorgelinskiy E. A., Sivkova T. N. Distribution of toxoplasmosis and sarcocystosis in human and animals, legal basis of the fight against them. // Russian Journal of Parasitology, 2017, V. 39, Iss. 1, pp. 35–41.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА И САРКОЦИСТОЗА У ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ, ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ БОРЬБЫ С НИМИ
Доронин-Доргелинский Е. А., Сивкова Т. Н.
Пермская государственная сельскохозяйственная академия
614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 23, е-mail: dokveter@yandex.ru, tatiana-sivkova@yandex.ru.
Реферат
Цель работы – изучение эпидемиологической и эпизоотической обстановки по токсоплазмозу и саркоцистозу на примере Пермского края, выявление причин распространения и поиск способов организации борьбы с этими болезнями.
Материалы и методы. Анализ статистических данных Центра гигиены и эпидемиологии в Пермском крае за 2011–2015 гг. Фекалии домашних плотоядных города Перми исследовали комбинированным методом Котельникова–Хренова с раствором нитрата аммония. Анализ санитарных и ветеринарных правил и норм, периодических изданий проводили сравнительно-правовым, статистическим, логическим и историческим методами.
Результаты и обсуждение. Токсоплазмоз и саркоцистоз являются широко распространенными инвазиями человека, продуктивных и непродуктивных животных, вызывающими развитие различных патологических процессов вплоть до летального исхода у лиц с иммунодефицитом. При ежегодном выявлении токсоплазмоза у человека, регулярном обнаружении спороцист Sarcocystis spp. у кошек и собак, периодическом обнаружении ооцист T. gondii в пробах фекалий домашних кошек, а также отсутствием качественной ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов от сельскохозяйственных животных, планомерная борьба с данными инвазиями не проводится в связи с пробелами и противоречиями со стороны ветеринарных и санитарных правил. Для организации борьбы с токсоплазмозом и саркоцистозом необходимо на законодательном уровне внести изменения в имеющиеся нормативные документы с целью регулированияданныхправоотношенийипривлечениявниманияксуществующейпроблеменеопределенного круга лиц. В частности, в действующий СанПиН 3.2.3215-14 внести изменения в отношении токсоплазмоза и саркоцистоза. Включить данные инвазии в план противоэпизоотических мероприятий у продуктивных животных (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи). Разработать и внедрить прижизненные, доступные и дешевые экспресс-методы (внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином и саркоцистином) диа- гностики указанных заболеваний. Требуется разработка и принятие новых «Правил ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов», направленных на про- филактику заражения человека через продукты животного происхождения, в которых должны быть отра- жены в должной мере токсоплазмоз и саркоцистоз.Ключевые слова: токсоплазмоз, саркоцистоз, человек, сельскохозяйственные животные, домаш- ние плотоядные.
Введение
Проблема борьбы с паразитарными зоонозами по-прежнему остается актуальной во всем мире. Особое внимание как медицинских, так и ветеринарных служб привлекают болезни, передающиеся человеку от домашних животных, а также через мясо и мясные продукты. Только неукоснительное выполнение ветеринарными и медицинскими специалистами в пределах своих компетенций норматив- но-правых актов, имеющих под собой научно-обоснованную базу, по организации борьбы и профилак- тики паразитарных заболеваний может способствовать снижению их распространения и ликвидации.
Если таким гельминтозам, как трихинеллез, бовисный и целлюлозный цистицеркозы, в различных ветеринарных и санитарных правилах уделяется должное внимание, то о заболеваниях, вызванных про- стейшими, говорится недостаточно.
. К кокцидиозам с мировым распространением относятся токсоплазмоз (Toxoplasma gondii, Nicolle, Manceaux, 1909), которым человек может заразиться при употреблении в пищу инвазированного тканевыми цистами мяса без должной термической обработки, а также саркоцистозы, вызванные много- численными представителями рода Sarcocystis spp. Lankester, 1882. Во многих странах у разных видов животных регистрируют:
S. cruzi: корова – собака,
S. hirsute: корова – кошка,
S. hominis: корова – человек,
S. capracanis, S. hircicanis: овца – собака,
S. gigantea, S. medusiformis: овца – кошка,
S. capracanis, S. hircicanis: коза – собака,
S .moulei: коза – кошка,
S. meischeriana: свинья – собака,
S. suihominis: свинья – человек,
S. porcifelis: свинья – кошка,
S. fayeri: лошадь – собака.
Помимо вышеуказанных видов существует еще множество циркулирующих в дикой природе между хищным окончательным хозяином и травоядным-промежуточным. Часть видов может инвазировать человека как окончательного хозяина, хотя S. suihominis способен развиваться в его организме и на бесполой стадии.
Инвазия гетероксенными кокцидиями зачастую протекает бессимптомно, однако в случае снижения иммунитета, например, у индивидуумов, пораженных ВИЧ-инфекцией, заболевание может привести к весьма тяжелым последствиям. Установлено, что наличие токсоплазмоза у таких пациентов приводит к смерти в 34,7 % случаев [5].
В связи с недостаточной изученностью проблемы, пробелами и несоответствием современным представлениям о данных патологиях действующего законодательства по их профилактике и борьбе, широким распространением, высокой социальной значимостью токсоплазмоза и саркоцистоза целью нашей работы стало изучение эпидемиологической и эпизоотической обстановки на примере Пермского края, выявление причин распространения и поиск способов организации борьбы с этими болезнями.
Материалы и методы
Для изучения распространения токсоплазмоза и саркоцистоза у человека проводили анализ статистических данных Центра гигиены и эпидемиологии в Пермском крае за 2011–2015 гг. К обследо- ванному контингенту относили всех жителей региона. По каждому заболеванию устанавливали число выявленных случаев за год и за пятилетний период в целом, а также показатели на 100 000 населения. Фекалии домашних плотоядных, поступавших по различным поводам в частные ветеринарные клиники города Перми, исследовали комбинированным методом Котельникова–Хренова с растворомнитрата аммония.
Также проводили анализ санитарных и ветеринарных правил и норм, периодических изданий сравнительно-правовым, статистическим, логическим и историческим методами.
Результаты и обсуждение
Согласно официальной статистике Центра гигиены и эпидемиологии в Пермском крае на террито- рии региона ежегодно выявляют от 6 до 24 случаев токсоплазмоза (рис. 1).
За пятилетний период динамика заболеваемости носит волнообразный характер. Показатель выявленных случаев, скорее всего, зависит от числа обращавшихся за помощью в медицинские учреж- дения людей. Следует учитывать, что приведенные сведения нельзя считать полностью объективными. Наряду с бессимптомным носительством, были зафиксированы и случаи тяжелой патологии, ставшие причиной летального исхода (рис. 2). Необходимо отметить, что их выявляли в социально
неблагополучной среде.
Сведений, касающихся обнаружения саркоцистоза у человека, в Центре гигиены и эпидемиологии в Пермском крае не оказалось. По нашему мнению, это связано с непроведением плановых диагностических исследований по этому заболеванию, отсутствием методов серодиагностики. Выявление спороцист возможно только копрологически, однако в список заболеваний, подлежащих обя- зательной регистрации у населения, саркоцистозы не вошли.
При этом в медицинской литературе установлено, что у человека при кишечной форме саркоцистоза отмечают диспепсические расстройства, при мышечной форме – в скелетных мышцах, мышцах сердца и волокнах Пуркинье формируются цисты, вокруг которых ткань атрофируется.
Кроме того, саркоцисты вырабатывают токсические вещества (саркоцистин и т. д.), которые нарушают внутриклеточный обмен веществ, сенсибилизируют организм хозяина, стимулируя развитие аллергических реакций.
На сегодняшний день диагноз у человека при мышечной форме саркоцистоза проводят только гистологическим исследованием биоптатов обсемененных саркоцистами мышц [13], что проблематично.
Рис. 1. Динамика зараженности населения Пермского края токсоплазмозом
Рис. 2. Печень больной при
диссеминированном токсоплазмозе на фоне
ВИЧ-инфекции (окраска гематоксилином
и эозином, увел. × 400; препарат
предоставлен Е. С. Патлусовой)
При проведении ветеринарно-санитарной экспертизы токсоплазмоз не обнаруживают из-за пробела в нормативно-правовом регулировании, а также отсутствия экспресс-методов выявления возбудителя в мясе и мясных продуктах. По данным Васильева, возбудитель токсоплазмоза формирует цисты во многих тканях макроорганизма, однако чаще всего в нервной и мышечной (головной мозг, сердце, скелетные мышцы, сетчатка глаза) [12].
В связи с тем, что домашние плотоядные являются окончательными хозяевами саркоцист, а в качестве дефинитивных хозяев токсоплазм выступают исключительно кошки, для мониторинга ситуации по этим опасным болезням необходимо было провести исследование фекалий указанных животных.
Копрологический анализ проб от домашних кошек, проводимый в период с 2011 по 2015 гг., показал единичные случаи обнаружения ооцист T. gondii в 2013 и 2014 гг., и это согласуется с результатами других авторов, утверждающих, что число выделяющих ооцисты возбудителя животных крайне незначительно [8, 12]. При этом уровень серопозитивных особей довольно высок, что демонстрируют проведенные ранее исследования [10, 11].
Изучение динамики зараженности саркоцистами показало довольно высокую степень инвазиро- ванности собак, тогда как среди кошек это заболевание регистрировали единично (рис. 3).
Такую ситуацию можно объяснить предпочтительным кормлением кошек промышленными кормами, в то время как собак даже при готовом рационе владельцы «угощают» сырым мясом либо костями с мясной обрезью.
Для борьбы с паразитарными болезнями на территории РФ были разработаны Санитарные пра- вила и нормы (СанПиНы) в 1996 и 2003 гг., которые в настоящее время утратили силу, и в 2014 году – действующий.
Рис. 3. Динамика зараженности домашних плотоядных саркоцистозом в г. Перми
1. СанПиН 3.2.569-96 вступил 31.10.1996 г., прекратил свое действие 30.06.2003 г.
В приложении 8 (рекомендуемое) раздела 2 предусматривалось с целью профилактики токсоплаз- моза проводить следующие мероприятия:
п. 2.2. Профилактика. Полноценная термическая обработка мясных продуктов. Исключение практики пробования сырого мяса, фарша в процессе приготовления пищи. Соблюдение мер профи- лактики при разделке туш на предприятиях пищевой промышленности.
Ежедневная уборка и мытье туалета у домашних кошек. Предупреждение загрязнения детских песочниц экскрементами кошек. Беременным женщинам следует избегать контакта с кошками.
Тщательно мыть руки после контакта с землей и сырым мясом.
Профилактика церебрального токсоплазмоза как оппортунистической инфекции должна проводиться с учетом того положения, что при СПИДе происходит реактивация латентной инфекции. Всех ВИЧ-инфицированных необходимо обследовать на токсоплазмоз, иммунонегативным рекомендуются меры первичной профилактики (предупреждение свежего заражения, см. выше), иммунопозитивным – лечение токсоплазменной инфекции и длительная химиопрофилактика с целью недопущения процесса реактивации латентной инфекции [1].
Таким образом, СанПиН 3.2.569-96 содержал четкий порядок комплексных действий по профилак- тике токсоплазмоза человека. Однако мероприятий по профилактике саркоцистоза в нем не было, хотя они носят аналогичный характер в отношении заражения через мясо и мясные продукты.
1. Следующий СанПиН 3.2.1333-03 вступил в силу 30.06.2003 г., прекратил свое действие 10.01.2015 г.
В этом документе в приложении 2 (справочное) содержалась следующая информация:
Токсоплазмоз – системная протозойная болезнь, вызываемая кокцидией Toxoplasma gondii. Человек заражается токсоплазмозом при заглатывании зрелых ооцист с водой, пищей, пылью; при употреблении в пищу сырых или недостаточно термически обработанных мясных продуктов, содержащих тканевые цисты токсоплазм; возможна внутриутробная (вертикальная) передача инфекции [2].
Следовательно, на законодательном уровне мероприятий по профилактике токсоплазмоза в этот период не было установлено.
2. В настоящее время СанПиН 3.2.3215-14, который вступил в силу 10.01.2015 г. [3], совсем не упоминает заболевание человека токсоплазмозом, что свидетельствует о пробелах в действующем законодательстве. При этом саркоцистоз ни в одном из вышеперечисленных СанПиНов не приводится, несмотря на явную опасность для человека.
В «Правилах ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов» (от 27.12.1883 г. с изм. и доп. от 17.06.1988 г.) (далее – Правила), норматив- но-правовое регулирование охраны здоровья человека от саркоцистоза предусмотрено п. 3.2.12:
При обнаружении в мышцах саркоцист, но при отсутствии в них патологических изменений тушу и органы выпускают без ограничений.
При поражении туши саркоцистами и наличии изменений в мышцах (истощение, гидремия, обесцвечивание, обызвествление мышечной ткани, дегенеративные изменения) тушу и органы направляют на утилизацию.
Шпик свиней и внутренний жир, кишки и шкуры животных всех видов используют без ограничения [4]. В Правилах, по утверждению Салимова и др., не указаны критерии для определения интенсивности саркоцистозной инвазии [9].
По нашему мнению, вышеуказанные Правила на данный момент не отражают современной эпидемиологической и эпизоотической ситуации по многим заболеваниям, в том числе и по гетероксенным кокцидиозам. В них не учитывается возможность содержания в мышечной ткани микроскопических тканевых цист Sarcocystis spp., заметных только при гистологическом исследовании, а ветеринарно-санитарная экспертиза при токсоплазмозе вообще отсутствует.
При этом данный документ в настоящее время активно используется в правоприменительной практике при проведении ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясопродуктов, Россельхознад- зором при проведении плановых и внеплановых проверок и разрешения арбитражных дел, например, дело № А53-21247/13.
Заключение и предложения
Токсоплазмоз и саркоцистоз являются широко распространенными инвазиями человека, продук- тивных и непродуктивных животных, вызывающими развитие различных патологических процессов вплоть до летального исхода.
Для организации борьбы с этими заболеваниями необходимо на законодательном уровне устра- нить имеющиеся пробелы и противоречия со стороны ветеринарных и санитарных правил с целью регу- лирования данных правоотношений и привлечения внимания к существующей проблеме неопределен- ного круга лиц.
1. В действующий СанПиН 3.2.3215-14 внести изменения в отношении токсоплазмоза и саркоцистоза:
– наименование раздела IV изложить в следующей редакции: «Мероприятия по профилактике гельминтозов и протозоозов, предающихся через мясо и мясные продукты»;
– включить в раздел IV мероприятия по профилактике токсоплазмоза и применить их в редакции СанПиНа 3.2.569-96;
– включить в раздел IV мероприятия по профилактике саркоцистоза и изложить их в следующей редакции: «Полноценная термическая обработка мясных продуктов. Исключение практики пробования сырого мяса, фарша в процессе приготовления пищи. Соблюдение мер профилактики при разделке туш на предприятиях пищевой промышленности»;
– включить в раздел IV мероприятия по профилактике токсоплазмоза и саркоцистоза у плотоядных животных как окончательных хозяев и изложить их в следующей редакции: «Раз в квартал проводить исследование фекалий кошек и собак на наличие кокцидий. В случае обнаружения ооцист или спороцист животных лечить современными препаратами на основе толтразурила, фекалии подвергать обработке хлорной известью. Не скармливать кошкам и собакам термически необработанное мясо и мясные про- дукты, не прошедшие ветеринарно-санитарную экспертизу».
Включить токсоплазмоз и саркоцистоз в план противоэпизоотических мероприятий у продуктивных животных (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи). Разработать и внедрить прижизненные, доступные и дешевые экспресс-методы (внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином и саркоцистином) диагностики указанных болезней. При наличии положительной аллергической реакции у животного проводить дополнительные лабораторные исследования (серологические методы), и в случае подтверждения диагноза в связи с 1. экономически невыгодным лечением ограничить свободную реа- лизацию туши животного, направлять ее на переработку с применением высоких температур.2. Требуется разработка и принятие новых «Правил ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов», направленных на профилактику зара- жения человека через продукты животного происхождения, в которых должны быть отражены в должной мере токсоплазмоз и саркоцистоз:
– при ветеринарно-санитарной экспертизе мяса животных, положительно реагирующих на сар- коцистоз, для выявления тканевых цист проводить микроскопическое исследование срезов миокарда, языка и массетеров компрессорным методом, окрашивая 0,05%-ным спиртовым раствором метилено- вой сини;
– при ветеринарно-санитарной экспертизе мяса животных, положительно реагирующих на токсо- плазмоз, для выявления тканевых цист проводить микроскопическое исследование мазков-отпечатков головного и спинного мозга, сердца, скелетных мышц, сетчатки глаза, окрашенных по Романовскому.
Литература
1. СанПиН 3.2.569-96 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Феде- рации».
2. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской федерации от 30.05.2003 г. № 105 «СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Рос- сийской Федерации» (зарегистрирован в Минюсте России 09.06.2003 № 4662).
3. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской федерации от 22.08.2014 г. № 50 «Об утверждении СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (зарегистрирован в Минюсте России 12.11.2014 № 34659).
4. Правила ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов. Утверждены Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 27.12.1983 г. по согласованию с Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР (с изм. и доп. от 17.06.1988 г.).
5. Ермак Т. Н., Перегудова А. Б., Шахдильян В. И., Гончаров Д. Б. Церебральный токсоплазмоз в структуре вторичных поражений ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. Клинико- диагностические особенности. // Мед. паразитол. и паразит. бол. – 2013. – № 1. – С. 3–7.
6. Непримерова Т. А. Паразитарные болезни животных Российской государственной цирковой компании: автореф. дис. … канд. биол. наук. – М., 2013. – 24 с.
7. Никонова Н. А., Сивкова Т. Н., Татарникова Н. А. Распространение кокцидиозов крупного рогатого скота на территории Пермского района. // Рос. паразитол. журнал. – 2012. – № 1. – С. 67–69.
8. Равилов Р. Х., Герасимов В. В., Воробьева М. Н. Токсоплазмоз домашних плотоядных животных. – Казань: Печатный двор, 2008. – 98 с.
9. Салимов В. А., Салимова О. С., Абакумов В. А., Гасанов Р. Р. Морфометрическая характеристика цист Sarcocystis spp. у молодняка крупного рогатого скота. // Рос. паразитол. журнал. – 2014. – № 1. – С. 34–39.
Сивкова Т. Н., Катаева Н. Н. Сероэпизоотологические исследования при 1. токсоплазмозе собак г. Перми. // Рос. паразитол. журнал. – 2008. – № 3. – С. 60–62.2. Сивкова Т. Н., Щукина А. В. Эпизоотология токсоплазмоза у кошек в городе Перми. // Мед. паразитол. и паразит. бол. – 2008. – № 3. – С. 37–39.
3. Васильев В. В. Токсоплазмоз: современные научно-практические подходы. [Электронный ресурс]. // Вестник инфектологии и паразитологии. – 2001. Режим доступа: http://www.infectology.ru/ mnenie/index.aspx (дата обращения: 07.03.2016).
4. Руководство и атлас по паразитарным болезням человека под ред. С. С. Козлова и Ю. В. Лобзина [Электрон. ресурс]: – Вестник инфектологии и паразитологии, 2005. – 1 СD-ROM.
© 2017 The Author(s). Published by All-Russian Scientific Research Institute of Fundamental and Applied Parasitology of Animals and Plants named after K.I. Skryabin. This is an open access article under the Agreement of 02.07.2014 (Russian Science Citation Index (RSCI), http://elibrary.ru/projects/citation/cit_index. asp) and the Agreement of 12.06.2014 (CA-BI.org/Human Sciences section: http://www.cabi.org/Uploads/ CABI/publishing/fulltext-products/cabi-fulltext-material-from-journals-by-subject-area.pdf).